孩子臀纹不对称，是髋关节有问题吗？

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本文作者：杨玉瑶，卓正儿科医生

“瑶瑶，我女儿的臀纹不对称，怎么办啊？”

几个月前闺蜜提了这样一个问题，同时发了宝贝4月龄时的髋关节超声结果……

这个问题在儿保过程中也非常常见，所以今天想跟大家聊聊“臀纹不对称”这个事儿~

什么是臀纹不对称呢？

臀部皮肤、大腿皮肤的皱褶就是臀纹、腿纹，不对称就是指两侧臀部或腿部的皮肤皱褶不一致，数目、深浅、高低、长短不同，都是不对称。

绝大多数不对称是因为婴儿脂肪堆积所致。但臀纹、腿纹不对称是髋关节发育不良（developmental dysplasia of the hip ,DDH）的早期信号之一，所以医生会关注它，国内髋关节发育不良的平均发病率约在千分之一，并不是有不对称就一定存在髋关节发育的问题。

单侧的DDH脱位侧的腿纹上移，且会阴部有增宽，而很多人担心的两侧深浅不一、一侧多一条或是中间几条纹路不对称，而臀纹、腘窝（膝盖后的纹路）是对称的，与髋关节发育不良关系不大。

图片来源于Uptodate

什么是髋关节发育不良呢？

髋关节发育不良是一系列与髋关节发育相关的疾病，它包含髋臼和股骨近端的发育异常及髋关节不稳定。髋关节是一种“球窝关节”，球形的股骨顶端嵌入骨盆的髋臼窝内（如下图）。

当髋关节发育不良时，关节极易从髋臼窝中滑出发生“脱位”（如图A、B、C）。

图片来源于Uptodate

髋关节发育不良的临床表现取决于年龄和异常的严重程度，新生儿期（生后28天内）可以没有任何症状或仅有髋关节不稳，而婴儿期（周岁内）表现为髋关节外展受限，学龄期表现为步态异常（跛行）。

青少年期可出现与活动有关的关节疼痛，成人则因为在行走时不稳定的髋关节长期磨损而出现骨关节炎，晚期可能出现股骨头坏死等，导致终身残疾，严重影响生活质量。

越早检测出DDH，治疗方法越简单有效，远期结局也越好。

怎么识别髋关节发育不良？

家长们如果发现宝贝的臀纹、腿纹不对称，两腿长度或力量不对称，经常听到异常的关节弹响声就需要引起重视了，请医生来评估。

实际上，新生儿中过半存在臀位、腿纹不对称，这并不是可靠的临床体征，所以医生会在每次常规儿保体检时进行筛查，直到孩子可以正常行走。筛查包括以髋关节为中心的手法查体，并辅助B超或X线等影像学检查。

因为体检过程中孩子可能会哭闹、抵抗而影响判断，并且存在双侧脱位无法复位和髋关节稳定的髋臼发育不良的婴儿是无法通过体格检查发现的，所以体检只能作为初判，体格检查有可疑或是存在危险因素的孩子，需要进一步检查。

危险因素包括：女婴、妊娠晚期（≥34周）臀位、有DDH阳性的家族史、打“蜡烛包”（即传统的把婴儿双下肢绷直缠绕的包裹方式）。

另外，还有一些相关但尚未证明的风险情况包括：斜颈、斜头、跖内收、马蹄足、头胎、羊水少、巨大儿（出生体重＞4kg）、多胎妊娠。对于没有任何危险因素，但是家长们有相关担忧的，也可以辅助检查来判断。

表格来源于《发育性髋关节发育不良临床指南（0-2岁）2017版》

全球各国对于是否需将髋关节超声作为常规筛查的建议不相同。

60%在出生时经体格检查发现的不稳定髋关节会在出生后1周内稳定，接近90%在出生后2个月内稳定，并在12月龄时功能和放射影像学检查结果均正常，全民筛查耗费人力、物力、财力，但阳性率并不高，所以目前我国没有推荐将髋关节B超作为常规检查项目。

国内指南建议对临床体格检查阳性或存在髋关节发育不良高危因素者（臀位产、阳性家族史和怀疑髋关节不稳定）选择性行超声检查，有医疗条件的地区可采用超声普查。

早期识别的手法查体具体操作如下：大量专业词汇预警！！！

1. 简单总图版

图片来源于《发育性髋关节发育不良临床指南（0-2岁）2017版》

2. 唠唠叨叨细节版

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3月龄内的孩子可以通过以下方法进行检查：

① Allis征（或Galeazzi试验）阳性：婴儿仰卧屈髋屈膝，两足平放床上，双踝靠拢，足跟向臀部靠拢，正常情况下双膝位于同一水平面，单侧脱位者可见双膝高低不等，低者为脱位侧。如果两侧髋关节都有问题，该体征也会呈阴性。

图片来源于Uptodate

② Ortolani征或外展试验：婴儿仰卧，屈膝、屈髋各呈90°，检查者双手握住膝关节同时外展外旋，正常婴儿双膝外侧面可触及床面，不能触及说明内收肌紧张，即外展试验阳性。外展过程中，检查者食指和中指沿大转子放置，拇指置于大腿内侧，轻轻抓住大腿，向上提或挤压大转子，如果髋关节脱位会出现突然关节弹跳，伴随明显的闷响，即为Ortolani征阳性且脱位的髋关节是可以复位的，这是髋关节脱位最重要体征。

图片来源于《实用儿童保健学》

③ Barlow试验（弹出试验）：与Ortolani征手法相同的方式握住髋部，婴儿仰卧，屈膝、屈髋各90°，检查者拇指放在大腿内侧小转子处加压，向外上方推压股骨头，感到股骨头从髋臼内滑出髋臼外的弹跳，去掉拇指的压力，股骨头又自然弹回髋臼内，即为阳性，是诊断DDH的可靠方法，Barlow法阳性说明复位的髋关节是可脱位或可半脱位的。对于3月龄以内的婴儿Barlow & Ortolani征联合使用在检测髋关节不稳定性方面有极高的特异性（98-99%），阳性的婴儿中有64%以上确诊为DDH，阴性中仅有2%确诊。超过10周的婴儿很少能再引出该体征。

对于6月龄以上的孩子，还可以辅助下面的体格检查方法：

④ 套叠试验：平卧，屈髋屈膝各90°，一手握住膝关节，另一手抵住骨盆两侧髂前上棘，纵向推拉患肢，髋部股骨头有上下滑动的感觉，称为阳性。说明脱位侧关节囊松弛。

⑤ Trendelenburg试验：嘱小儿单腿站立，另一腿尽量屈髋、屈膝，使足离地。正常站立时对侧骨盆上升，脱位后股骨头不能托住髋臼，臀中肌无力，使对侧骨盆下降，称为Trendelenburg试验阳性。周岁后会走路并能配合检查的孩子才能做此项检查，所以临床很少应用。

图片来源于Uptodate

B超/X线检查结果怎么看呢？

股骨头与髋臼在6月龄前尚未骨化，超声可探及软骨，所以B超适用于6月龄前的婴儿，优点是安全无痛苦，缺点是髋关节是动态变化的发展过程，超声检查与医院的设备水平及医生的技术水平有关，假阳性率比较高。

对于B超结果，是利用Graf系统进行分类，我们关注α角、β角的度数，请对照下表：

表格来源于《发育性髋关节发育不良临床诊疗指南（0-2岁）2017版》

如表中所示，超声结果中的Ia、Ib都是正常的成熟髋关节。对于3月龄内的婴儿，骨性臼顶发育充分的α角50-59°（IIa+型），属于生理性不成熟，不一定需要治疗。

而3月龄以上的婴儿，正常情况下α角需要达到60°以上（I型）。咱们来对照最初那张的结果，4月龄IIb型，是骨化延迟的关节，是一种不成熟的关节。为避免漏诊延误治疗，建议没有达到成熟髋关节状态的请儿童骨科医生来评估。

闺蜜孩子从医生那儿得到的建议是随访观察，后来在孩子8月龄复查时看到了一个正常的标准骨盆正位X线结果。

6月龄后股骨头和髋臼已经骨化，此时选择标准骨盆正位X线（将髋关节维持在20-30°屈曲位置拍摄）来评估，蛙式侧位片并不必要且会增加辐射暴露。

结果判读是通过髋臼指数来进行的。正常情况下，出生时＜35°，1岁时＜25°，2-3岁时＜20°，6-7岁时＜15°，10岁时＜11-12°，15岁时＜10°，具体数值参考下表，超出正常范围的建议面诊儿童骨科医生。

有DDH该怎么办？早发现 早检查 早治疗！

DDH的治疗目标是获得并保持髋关节同心圆复位（即恢复正常的关节结构），从而为股骨头和髋臼发育提供最佳环境。治疗越早，效果越好，年龄越大，病理改变越重，疗效越差。

对于髋关节脱位或持续脱位或半脱位的6月龄内婴儿，最常用的治疗手段是Pavlik吊带等外固定方法。

Graf法分型II、III及IV型的6月龄内婴儿多需持续6周以上的治疗，95%的髋关节发育不良婴儿使用Pavlik吊带后髋关节可逐渐复位至正常解剖位，Pavlik吊带治疗复位失败后，可使用硬质外展矫形器，仍复位失败则通常需行麻醉下复位。

图片来源于Uptodate

18月龄内可根据病变程度选择治疗方案，部分孩子依旧可以手法复位后采用支具或石膏外固定，而髋关节脱位程度更大、肌肉软组织挛缩严重的孩子需要麻醉下闭合或切开复位加之石膏外固定手术。年龄越大，需要切开复位的几率越大。

如果髋关节发育不良没有早期发现，孩子走路之后因双下肢不等长、受力不均匀，会像鸭子一样摇摇晃晃，此时再去治疗难度会增大很多，需要手术截骨（股骨和/或骨盆截骨术）或联合其他操作（内收肌肌腱切断术等）来增加髋关节稳定性，虽然手术效果不错，但是手术创伤、风险极大的增加了。

总言而之，髋关节发育不良的治疗越早、方法越简单、效果越好，所以一旦怀疑有髋关节发育不良，请尽早面诊儿童骨科医生进一步诊治。

| 本文作者

杨玉瑶

卓正儿科医生

华中科技大学同济医学院硕士

| 审稿专家

钟乐

卓正儿科医生

中南大学湘雅医学院博士

美国耶鲁大学医学院访问学者

洪攀

小儿外科&骨科医生

华中科技大学同济医学院博士

| 参考文献

1. Uptodate.髋关节发育不良

2. 中华医学会小儿外科分会骨科学组, 中华医学会骨科学分会小儿创伤矫形学组. 发育性髋关节发育不良临床诊疗指南(0～2岁) [J]. 中华骨科杂志, 2017, 37(11):641-650.

3. 黎海芪.实用儿童保健学[M].北京：人民卫生出版社，2016.10

4. Hoaglund FT, Kalamchi A, Poon R, Chow SP, Yau AC. Congenital hip dislocation and dysplasia in Southern Chinese. Int Orthop. 1981;4(4):243-6. doi: 10.1007/BF00266064. PMID: 7228460.

5. Shaw B A , Segal L S . Evaluation and Referral for Developmental Dysplasia of the Hip in Infants[J]. Pediatrics, 2016, 138(6):e20163107-e20163107.

6. Lambeek, A. F , DeHundt, et al. Risk of developmental dysplasia of the hip in breech presentation: The effect of successful external cephalic version[J]. BJOG: an international journal of obstetrics and gynaecology, 2013.

7. GROARKE, PATRICK JOSEPH, MCLOUGHLIN, LOUISE, WHITLA, LAURA, et al. Retrospective Multicenter Analysis of the Accuracy of Clinical Examination by Community Physicians in Diagnosing Developmental Dysplasia of the Hip[J]. The Journal of pediatrics,2017,181163-166. DOI:10.1016/j.jpeds.2016.11.050.

8. Shahryar Noordin, Masood Umer, et al. Developmental dysplasia of the hip[J]. Orthopedic Reviews 2010;volume 2:e19,73-78.

| 内容团队

医学编辑/luka   监制/耶娄

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